Мігрень є одним із найпоширеніших неврологічних захворювань на планеті. І його плутають з банальним головним болем, який можна вилікувати таблеткою. Про це розповідає лікар Олександра Щебет.
За даними Global Burden of Disease 2021, на неї хворіє понад 1,16 мільярда людей. Серед усіх неврологічних хвороб вона найбільше обмежує повсякденне життя дітей і підлітків, і посідає друге місце (після інсульту) серед дорослих до 60 років.
І при цьому більшість людей досі вважає, що мігрень — просто сильний головний біль
Мігрень — окреме захворювання нервової системи. Головний біль є лише одним із його проявів, і навіть не завжди обов’язковим, зазначає Олександра.
Напад мігрені розгортається поетапно, залучаючи різні ділянки мозку, і включає чотири фази. І біль є лише однією з них.
Чому важливо розуміти різницю? Бо поки мігрень сприймається як «просто головний біль», люди не отримують правильного діагнозу, правильного лікування і елементарного розуміння з боку оточуючих
Перші ознаки загострення хвороби
Фаза перша називається продромом і може починатися за 24–48 годин до болю. Людина відчуває безпричинну втому, дратівливість, труднощі з концентрацією. Може тягнути на солодке або, навпаки, зникає апетит. З’являється позіхання, яке неможливо зупинити. Часте сечовипускання. Зміни настрою, які нікуди не вкладаються. Оточуючі помічають, що «щось не так», але ще не розуміють, що. Сама людина часто теж не розуміє. Вона просто почувається дивно, наче сама не своя.
Продром часто плутають із тригером. Класичний приклад: людину тягне на шоколад, вона з’їдає плитку, а наступного дня починається біль. І вона вирішує, що шоколад спровокував мігрень. А насправді потяг до шоколаду міг бути частиною нападу, який уже почався
Міф про біль у шиї
Дуже багато людей описують, що мігрень «починається від шиї». Скутість, тяжкість, тупий біль у потиличній ділянці. Логіка здається очевидною: шия заболіла, потім біль піднявся вгору, значить, проблема в шиї. І починається ходіння колами — масажі, мануальна терапія, рентгени шийного відділу, діагноз «остеохондроз».
Насправді біль у шиї у значній частині випадків може бути продромальним симптомом мігрені, а не її причиною. Згідно з одним дослідженням, близько 75% людей з мігренями відчувають біль у шиї під час нападу, причому часто ще до початку головного болю
Чому так відбувається?
Нерв, який відповідає за чутливість обличчя і голови (трійчастий нерв), своїми закінченнями спускається аж до верхньої частини шиї. Тому больові сигнали від оболонок мозку та від шийних структур сходяться на одних і тих самих нервових клітинах, і мозок може «плутати» джерело — біль відчувається як шийний, хоча насправді значна частина процесу генерується вище.
Дослідження показують, що скутість шиї може бути одним із ранніх сигналів того, що мозок уже входить у фазу нападу, навіть коли головний біль ще не почався.
Чому так важливо про це знати?
Бо тлумачення «шия -> голова» нерідко призводить до того, що людина роками лікує лише шию і не отримує адекватного лікування мігрені. Шийний компонент може бути реальним і потребувати уваги, але якщо за ним стоїть мігрень, лікування самої мігрені часто знімає і біль у шиї.
Фаза друга – аура
Вона зустрічається приблизно у третини людей з мігренню і зазвичай триває від 5 до 60 хвилин. Найчастіше візуальна: зигзагоподібні лінії, мерехтливі плями, сліпі зони в полі зору. Але може бути і чутливою (оніміння, поколювання, що «повзе» від пальців до обличчя), і мовленнєвою (людина раптом не може підібрати слова або плутає склади). У рідкісних випадках з’являється м’язова слабкість на одному боці тіла.
За аурою стоїть цікавий феномен: хвиля зниженої електричної активності, яка повільно котиться поверхнею мозку (у науці називається «кортикальна поширювана депресія», хоча до депресії в звичному розумінні не має жодного стосунку)
Аура не небезпечна сама по собі, але виглядає і відчувається лячно.
Особливо коли вперше. Особливо коли ніхто не пояснив, що відбувається. є версія, що Льюїс Керролл описував у «Алісі в Країні Чудес» саме мігренозну ауру. Зміна розмірів предметів, спотворення пропорцій тіла. У неврології навіть існує «синдром Аліси в Країні Чудес» (Alice in Wonderland syndrome), який зустрічається, зокрема, у дітей з мігренню
Третя фаза є головним болем
Може тривати від 4 до 72 годин. Не хвилин. Годин. Біль зазвичай дуже сильний, односторонній, пульсуючий, посилюється від будь-якого руху. Нахилитися зав’язати шнурки, повернути голову, піднятися сходами.
Кожен рух відгукується. До болю приєднуються нудота (іноді блювання), надчутливість до світла, звуків, запахів.
Людина шукає темну тиху кімнату не тому, що хоче побути на самоті. Вона фізично не може витримати звичайний рівень звуків, світла і запахів навколо
Остання фаза називається постдромом
Або «мігренозним похміллям», і настає після того, як біль відступив. І тут криється одне з найбільших непорозумінь. Оточуючі бачать, що біль пройшов, і наче людина в порядку. Але ця людина ще 24–48 годин відчуває виснаження, труднощі з мисленням, емоційну нестабільність.
Дослідники пояснюють постдром виснаженням нейронних ланцюгів після «електричної бурі» в мозку. Їм просто потрібен час на відновлення. Близько 80% людей з мігренню проходять через постдром після кожного нападу
Мігренозний напад, який тривав кілька годин, насправді може займати три–чотири доби від першого позіхання до моменту, коли людина знову здатна повноцінно думати.